Campagna Adesioni

Nome*
Cognome*

Residenza

Via/Piazza*
Numero Civico*
Comune*
CAP*

Anagrafica

Comune di nascita*
Provincia*
Data di nascita*

Documento di Identità

Documento n°*

Contatti

Email*
Professione
Telefono fisso
Telefono cellulare
Profilo Facebook
Profilo Twitter

*campi obbligatori

Dichiaro di volermi iscrivere al Movimento SardignaLibera*

Inoltre dichiaro di aver preso visione dell'informativa resami ai sensi dell'art.13 del D.Lgs. 196/2003 e di esprimere il mio consenso al trattamento dei dati personali, anche di natura sensibile, che mi riguardano, con i mezzi e le finalità in essa riportate *